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東レ健康保険組合

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立て替え払いをしたとき

この請求による給付金支給決定額はWebサービスからご確認下さい。 「仮ユーザーID」、「仮パスワード」が不明な方は東レ健康保険組合までお問い合わせ下さい。

療養費として払い戻し

旅先で急病になったり、交通事故で近くの病院にかつぎこまれたりした場合などで保険証をもっていないときは、とりあえず医療費の全額を自分で払わなければなりません。
このような場合は、本人が診療にかかった費用を一時立て替えて支払っておいて、あとで健康保険組合に請求し、払い戻しを受けることになります。これを療養費といいます。
療養費の場合、かかった費用の全額が給付されるとは限りません。というのは、健康保険組合が支給するのは、健康保険で認められている治療方法と料金に基づいて計算し、その7割相当額(義務教育就学前は8割相当額)が支払われるからです。入院時の食事にかかる標準負担額は自己負担となります。
いずれにしても、療養費を請求するときは領収書が必要ですから、必ずもらっておいてください。

法定給付
  健康保険の給付 自己負担
療養費
(家族療養費)
保険診療相当額の7割
(義務教育就学前は8割)
自己負担3割
(義務教育就学前は2割)
  • ※保険医にかかった場合の治療方法・料金を基準に算定
  • ※健康保険に加入する70歳以上の被保険者、被扶養者の給付・自己負担についてはこちらを参照してください。
このようなときも療養費が支給されます
医療の内容 必要な書類
生血液の輸血を受けたとき 基準料金の7割(義務教育就学前は8割)
医師の指示により、義手・義足・義眼・コルセットなどの治療用装具を購入、装着したとき 基準料金の7割(義務教育就学前は8割)
医師の同意を得て、はり・きゅう・あんま・マッサージなどを受けたとき 基準料金の7割(義務教育就学前は8割)
鼠径部、骨盤部もしくは腋窩部のリンパ節郭清を伴う悪性腫瘍の術後に発生する四肢のリンパ浮腫または原発性の四肢のリンパ浮腫の治療のために弾性着衣等を購入したとき 上限の範囲内の7割(義務教育就学前は8割)
慢性静脈不全による難治性潰瘍の治療のために弾性着衣等を購入したとき 上限の範囲内の7割(義務教育就学前は8割)
※1回に限る
9歳未満の小児弱視等の治療で眼鏡やコンタクトレンズを作成・購入したとき 上限の範囲内の7割(義務教育就学前は8割)
スティーブンス・ジョンソン症候群および中毒性表皮壊死症の眼後遺症の治療で輪部支持型角膜形状異常眼用コンタクトレンズを作成・購入したとき 上限の範囲内の7割(義務教育就学前は8割)

手続き

療養費をご請求される場合の必要書類をご案内します。

必要書類
  • 提出先:

医療の内容に応じて下記の書類を添付
医療の内容 必要な書類(※全て原本が必要です)
やむを得ず保険医療機関以外の医療機関にかかったとき保険証を提出できなかったとき 診療内容を記載した証明書、領収書(領収明細書)
輸血(生血)の血液代 輸血証明書(輸血回数が記載されたもの)、領収書
コルセット・ギプス・義眼代 医療機関等が発行した「医師の意見書(同意書・証明書)、装具装着証明書、領収書、靴型装具の場合は作成した装具の写真
はり・きゅう・あんま・マッサージ代 保険医の同意書、治療(施術)内容証明書、領収書、再同意の場合は施術師の「施術報告書(写)」
鼠径部、骨盤部もしくは腋窩部のリンパ節郭清を伴う悪性腫瘍の術後に発生する四肢のリンパ浮腫または原発性の四肢のリンパ浮腫の治療のために弾性着衣等を購入したとき 医療機関等が発行した「弾性着衣等装着指示書」、領収書
慢性静脈不全による難治性潰瘍の治療のために弾性着衣等を購入したとき 医療機関等が発行した「弾性着衣等装着指示書」、領収書
9歳未満の小児弱視等の治療で眼鏡やコンタクトレンズを作成したとき 医師の「眼鏡等作成指示書」(視力等の検査結果が明記されていない場合は、視力等の検査結果のコピー)、領収書
スティーブンス・ジョンソン症候群および中毒性表皮壊死症の眼後遺症の治療で輪部支持型角膜形状異常眼用コンタクトレンズを作成・購入したとき 医師の治療用コンタクトレンズの作成指示書等の写し(備考として疾病名が記載された処方箋の写し等支給対象となる疾病のため指示したことが確認できるもの)、領収書